La fiabilidad de los tratamientos farmacológicos de la Nieve visual

«Enfoques farmacológicos para tratar la Nieve Visual» se refiere al uso de drogas farmacéuticas y medicamentos como tratamientos. Si estás considerando este enfoque, hay algunos elementos que debes tener en cuenta.

Nuevo estudio

En 2018 se publicó un estudio relativamente grande sobre enfoques de tratamiento farmacológico para la Nieve Visual. 58 pacientes con Nieve Visual (Síndrome) fueron estudiados retrospectivamente entre (2007-2018). 29 de estos pacientes habían rechazado el tratamiento farmacológico porque no estaban convencidos de la seguridad y/o beneficio.

Para los restantes, el tratamiento farmacológico que se prescribió con mayor frecuencia y tuvo mayor efecto fue la lamotrigina, describiendo una remisión «parcial» en 5 de 26 pacientes.

Tres de estos cinco pacientes subjetivamente dijeron que solo tenían una «mejoría menor en la intensidad». Uno dijo que tenía una «reducción sustancial en la intensidad» y los otros más precisamente un: «50% de reducción en la intensidad de la Nieve Visual».

Por otro lado, el 50% había presentado efectos secundarios (13 de 26 pacientes), cuatro de estos se consideraron efectos secundarios mayores.

Con otros medicamentos (valproato, acetazolamida, flunarizina) no hubo ningún efecto, y para el topiramato, uno de cada cuatro pacientes tuvo una «remisión parcial» pero tuvo que interrumpirse debido a los efectos adversos.

En general, el 85% de los pacientes interrumpieron el uso de medicamentos y de los 58 originales, dejaron cuatro para continuando.

La base de los tratamientos farmacológicos

La mayoría de los pacientes que respondieron a la lamotrigina tenían migraña (80% o 4/5) y migraña con aura (60% o 3/5). No es de esperar que para quienes la lamotrigina fue más efectiva, hubiesen tenido migraña con aura.

La lamotrigina fue altamente efectiva para reducir el aura de migraña y los ataques de la misma. La fuerte correlación entre la reducción de los síntomas del aura y los ataques de migraña enfatiza el papel potencial de los eventos similares al aura y posiblemente la depresión de propagación cortical como desencadenante de la activación vascular del trigémino y, posteriormente, el desarrollo de dolores de cabeza por migraña.

Aunque los estudios abiertos han sugerido que la lamotrigina puede tener un papel selecto en el tratamiento de pacientes con migraña con aura frecuente o prolongada, los resultados de un estudio controlado con placebo en migraña sin aura fueron negativos. Tanto la lamotrigina como el topiramato pueden tener un papel especial en el tratamiento de la migraña con aura.

Anteriormente se observó que una mayor participación de personas con migraña puede sesgar ciertos estudios sobre Nieve Visual.

La migraña comórbida agrava el fenotipo clínico del Síndrome de «Nieve Visual» al empeorar algunos de los síntomas visuales adicionales y el tinnitus. Esto podría sesgar los estudios sobre «Nieve Visual» por parte de los migraños que ofrecen una participación en el estudio más probable que los no migrañosos debido a una presentación clínica más grave.

 
…esto podría ser cierto también para la migraña con aura, al evaluar los méritos de la lamotrigina y otras drogas.

 

El único estudio citado regularmente con una remisión «completa» antes que ningún otro tratamiento farmacológico fue en 2015, donde el paciente nuevamente tenía una larga historia de migraña con aura.

Una mujer de 25 años con una historia de migraña con aura desde hace 10 años (2‐3 ataques/ semana) ingresada por una historia de Nieve Visual desde hacia 1 año. Informó luces continuas brillantes y coloridas, palinopsia, miodesopsias, nictalopía y fotopsia.

Algunos pacientes con NV informaron alguna mejoría de NV después de recibir LTG, pero aún no está claro si la LTG mejora la NV actuando tanto en la NV como en la fisiopatología de la migraña o si tiene un efecto específico sobre la NV. En este caso específico se debe hipotetizar un efecto concomitante sobre MWA, esta observación está respaldada por la reducción objetiva del paciente de los ataques de dolor de cabeza y por la evidencia de una mayor probabilidad de tener síntomas visuales adicionales y tinnitus en NV con migraña comórbida.

La cuestión sería si «luces brillantes y coloridas» se refiere a un paciente con Nieve Visual, al no haber mención de estática.

En la literatura sobre la Nieve Visual y el aura de migraña persistente, se describió que algunos pacientes presentaban luces intermitentes, líneas en zigzag, escotoma centelleante en el campo visual o que mostraban asimetría, las cuales se han desarrollado debido a un ataque típico de migraña. Es probable que estos pacientes tengan aura de migraña y hayan contribuido a la confusión sobre el síndrome.

Posteriormente, otro informe clínico de 2018, sugirió que la lamotrigina tenía una resolución completa en un paciente.

Según una revisión en 2016: de 121 casos de Nieve Visual estudiados con tratamiento farmacológico, solo uno tenía una resolución completa, el caso de lamotrigina de 2015 mencionado anteriormente. En la mayoría de los pacientes no se observó ningún efecto o otros incluso hubo empeoramiento. La nueva colección de informes de pacientes no cambia el consenso anterior.

Ningún medicamento ha demostrado mejorar o empeorar consecuentemente la Nieve Visual o sus síntomas visuales asociados.

En general, existe una base muy limitada para afirmar que hay algún tratamiento farmacológico actual que pueda proporcionar un tratamiento confiable para las personas con Nieve Visual y Síndrome de Nieve Visual. Hay más fundamentos para sugerir que ciertos medicamentos pueden tratar la migraña con aura y, por lo tanto, mejorar indirectamente los síntomas de los subgrupos si tienen esa comorbilidad.

Aquí está la opinión del  Dr Owen White (15:59)

Opinión de Visual Snow Man

No parecen haber muchas razones para esperar que este tipo de medicamentos de repente se vuelvan más efectivos en el futuro.

La «Nieve Visual» debe considerarse un trastorno distinto y deben iniciarse estudios sistemáticos de sus características clínicas, biología y respuestas a los tratamientos para comenzar a comprender lo que ha sido un problema casi completamente ignorado. 

Hay otros problemas que parecen haber con este tipo de informes en general:

  1. El «Síndrome de Nieve Visual» y la «Nieve visual» a menudo se usan indistintamente, pero cuando se informan mejoras, no siempre está claro si la referencia es al Síndrome de Nieve Visual (una colección de síntomas), o específicamente al síntoma de Nieve visual.
  2. La descripción de la Nieve Visual por parte de los pacientes no siempre describe claramente la Nieve Visual.
  3. El grado de reducción a menudo no se mide objetivamente. De todas formas usar un simulador Nieve Visual sería una mejora en este aspecto.
  4. Si alguien tiene o no tiene migraña con aura y experimenta una mejoría con respecto a un medicamento que se sabe que actúa sobre la migraña con aura, entonces debe hacerse saber explícitamente en los informes. Lo mismo se aplica a cualquier otra droga relevante y comorbilidades.
  5. Los autores del nuevo estudio sugieren que la terapia cognitiva es un tratamiento alternativo para las comorbilidades como la depresión, la ansiedad y el tinnitus. Pero no comentan sobre los factores de estilo de vida como fumar, el consumo regular de alcohol y las drogas recreativas entre los pacientes que observaron. Es posible que estos factores individuales también contribuyan a todas las afecciones comórbidas enumeradas y quizás también a los síntomas visuales, por lo tanto, deberían tenerse en cuenta en futuros estudios sobre  tratamientos.

Si se trata de tratar afecciones comórbidas para mejorar el Síndrome de Nieve Visual, no necesariamente tiene que lograrse mediante medicamentos. No solo la fisiopatología de la migraña, sino también otros factores como el estrés, la fatiga, la ansiedad, la depresión, la niebla cerebral, etc., generalmente pueden verse influenciados por el mismo tipo de cosas prácticas y manejables de forma segura: dieta, ejercicio, control de la inflamación y el estrés oxidativo, el sueño, etc.

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