Esta visión general sobre las investigaciones de la Nieve Visual se presenta en base a una selección de artículos y hallazgos clave, proporcionando un breve resumen en la parte inferior de la página. En todos los apartados se facilitan referencias y enlaces a los artículos médicos para aquellos que deseen informarse más.
Antecedentes de la Nieve Visual
Inicialmente no se sabía nada sobre la Nieve Visual en el entorno clínico, los pacientes describían algo y los médicos no tenían claro cómo abordarlo.
Las interpretaciones más populares fueron que estos síntomas eran de origen psicogénicos, causados por trastornos psicológicos o psiquiátricos, o que lo que se estaba describiendo podría ser explicado por una condición existente, como la migraña con aura persistente
Los primeros informes de casos clínicos publicados fueron raros y lamentablemente no crearon inmediatamente un aumento en el interés de una investigación ni la aceptación clínica.
Se cree que la Nieve Visual se describió por primera vez en un informe, como «fenómenos visuales positivos persistentes», en un caso de 1995.
Una rápida búsqueda en Internet revela que el término » Nieve Visual » comenzó a aparecer a principios del siglo XXI.
Por el año 2005 el termino fue adoptado por un grupo de académicos los cuales comenzaron a notar que las similitudes entre las descripciones de “Nieve Visual” eran notables y sugirieron una condición subyacente única: merecía su propio nombre y definición.
La Nieve Visual había tenido una relación poco clara con la migraña y el aura de migraña. Era importante tratar de aclarar la naturaleza de esta relación.
Nuevamente el progreso en este ámbito no fue inmediato en los estudios iniciales…
Caracterización clínica del Síndrome de Nieve Visual
Sin embargo, los estudios organizados procedieron a observar un mayor número de pacientes. Cada vez encontraron más similitudes entre los grupos de pacientes con Nieve Visual, así como distinciones entre está, la migraña y el aura de migraña. Presentaron los criterios para la caracterización clínica de una nueva enfermedad distinta que involucra a la Nieve Visual («Síndrome de la Nieve visual»).
El principal criterio para tener el Síndrome de la Nieve Visual se ha expandido con el tiempo, pero es prácticamente el mismo desde 2012:
#1: “Nieve Visual”
La Nieve Visual es el principal síntoma y criterio en el Síndrome de la Nieve Visual.
A veces, la Nieve Visual se describe a la ligera como pixelado o TV estática, sin embargo, estas descripciones no describen con precisión a la Nieve Visual.
En los criterios clínicos, la Nieve Visual se describe en detalle como “puntos diminutos, dinámicos y continuos en todo el campo visual que duran más de 3 meses” .
Cada parte de esa descripción es importante para comprender si se tiene Nieve Visual o no. Es una interpretación errónea la mala distinción entre la Nieve Visual y otros síntomas visuales que posiblemente han contribuido a la confusión.
Estos puntos generalmente son de color negro/gris y blanco, pero también pueden ser transparentes, de color o con destellos blancos.
#2: Un síntoma visual adicional asociado
La Nieve Visual casi siempre se asocia con síntomas visuales adicionales (palinopsia, fotofobia, «fenómenos entópticos mejorados», nictalopía), por lo tanto, «síndrome».
Es importante subrayar que estos síntomas por sí mismos no constituyen la Nieve Visual. La Nieve Visual no es un conjunto de síntomas, sino que son síntomas asociados con la Nieve Visual y parte del Síndrome de Nieve Visual.
# 3: Síntomas sin origen oftalmológico o por abuso de drogas
La visibilidad de la Nieve Visual en todo el campo visual descarta su origen directamente en los ojos.
Por otra parte, los pacientes con Nieve Visual tienden a no tener anomalías objetivas en las pruebas oftalmológicas. En cambio, otros hallazgos han demostrado que la Nieve Visual tiene una base neurológica.
No se puede considerar que uno tiene el Síndrome de Nieve Visual si se cree que los síntomas se deben al abuso de drogas. Esto se debe a que la cantidad de personas con Nieve Visual que tomaron drogas ilícitas han aparecido muy poco en los estudios clínicos, por lo que estos pacientes, podrían estar describiendo síntomas similares al Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD por sus siglas en ingles), el cual es una condición diferente.
Hasta ahora, la investigación se ha centrado en los grupos principales de pacientes con Nieve Visual para fines de investigación, por lo tanto, no cumplir todos los criterios clínicos actuales para el Síndrome de Nieve Visual no es necesariamente una indicación de que no se tiene «Nieve Visual». Significa que en lo que respecta a la investigación general, los síntomas pueden deberse a otra afección.
Este punto importante sobre este criterio se menciona en el vídeo de a continuación.
Una de las cuestiones clave es que aún no se han realizado estudios de control como los de migraña en pacientes con HPPD o Nieve Visual, inducida por drogas ilícitas, como para dejar claras las distinciones o los solapamientos. Pero como se ha dicho anteriormente, estos estudios corresponden al grupo central.
Es posible que no sea tu caso, sin embargo, no puedes tener Nieve Visual por abuso de drogas. Otra línea de investigación plantea la hipótesis de que sea posible.
# 4: Síntomas no consistentes con el aura de migraña
Aunque se ha encontrado que un número significativo de aquellos con Nieve Visual experimentan migrañas (~30 – 60%) y otros muchos también migraña con aura (~27%), se han encontrado diferencias notables entre los pacientes con Nieve Visual y los grupos de control.
⦁ La Nieve Visual no tiene naturaleza episódica.
⦁ La Nieve Visual no suele comenzar con dolor de cabeza o aura de migraña y esto se observó tan pronto como en el informe del caso clínico de 1995
⦁ Los pacientes con Nieve Visual no suelen responder a los medicamentos para la migraña
⦁ Los trastornos visuales migrañosos no implican todo el campo visual.
⦁ Los pacientes con Nieve Visual difieren de los controles con respecto a mostrar hipermetabolismo en el giro lingual (parte de la corteza visual). Esto proporcionó evidencia objetiva de que la Nieve Visual era «real» y tenía una base biológica.
Sin embargo, las personas con migraña (pero sin el aura de migraña) parecen tener peores síntomas visuales de Nieve Visual y esto puede deberse a una mayor susceptibilidad a la misma.
Tener migraña da como resultado un Síndrome de Nieve Visual empeorado al estar asociado con una mayor frecuencia de síntomas visuales adicionales. En contraste, el aura de migraña típica no muestra una correlación que sugiera alguna relevancia fisiopatológica.
Sin embargo, los aspectos de la fisiopatología de la migraña aún pueden ser relevantes y se superponen con el Síndrome de la Nieve Visual.
Puledda F, Tze L, Schankin C, et al. Clinical characterisation of visual snow (2017)
Fisiopatología
Fisiopatología: lo que es observable y comprobable cuando ya está en un «estado de enfermedad».
¿Qué mecanismos hay detrás de los síntomas visuales persistentes? Si esto se llegase a comprender, entonces se podría sugerir un tratamiento.
La mayoría de las hipótesis acerca de la fisiopatología han utilizado nuevamente las teorías de la migraña como punto de partida, a partir del hallazgo de hipermetabolismo en la corteza visual (es decir, hiperexcitabilidad cortical).
Hay que tener en cuenta que las teorías pueden no ser mutuamente excluyentes.
Hiperexcitabilidad cortical
Hiperexcitabilidad cortical : Demasiada excitación o muy poca inhibición en las áreas corticales del cerebro. Una teoría desde la investigación de la migraña.
Varios estudios de electrofisiología han demostrado que aquellos con Nieve Visual pueden tener muy poca inhibición en algún lugar dentro de la corteza visual y que esta fisiopatología es diferente de los grupos de control.
Esta falta de inhibición puede a su vez resultar en una falta de adaptación sensorial (habituación) normal a los estímulos visuales. En lugar de la adaptación normal, aquellos con Nieve Visual experimentan los efectos de respuestas visuales intensificadas (potenciación). Algunos han sugerido que esto significa que aquellos con Nieve Visual ven estímulos normalmente por debajo del umbral.
Unal‐Cevik, I. and Yildiz, F. G. Visual Snow in Migraine With Aura: Further Characterization by Brain Imaging, Electrophysiology, and Treatment (2015)
Luna S, Lai D, Harris A. Antagonistic Relationship Between VEP Potentiation and Gamma Power in Visual Snow Syndrome (2018) (Reddit)
Eren, O., Rauschel, V., Ruscheweyh, R., Straube, A., & Schankin, C. J. Evidence of dysfunction in the visual association cortex in visual snow syndrome (2018)
Yildiz, F. G., Turkyilmaz, U., & Unal-Cevik, I. The Clinical Characteristics and Neurophysiological Assessments of the Occipital Cortex in Visual Snow Syndrome With or Without Migraine (2019)
Disritmia talamocortical
La disritmia talamocortical es otra teoría de investigación relacionada con la migraña. Se sugiere que una disritmia talamocortical surge de la inhibición excesiva de las neuronas talámicas y la asimetría inhibitoria en las áreas corticales . La inhibición del tálamo aumenta el ritmo de baja frecuencia, lo que a su vez puede provocar una cascada de eventos perturbadores y la excitación en las partes corticales vecinas del cerebro.
Un estudio descubrió que las lentes teñidas de amarillo-azul pueden mejorar de manera subjetiva algunos síntomas del Síndrome de Nieve Visual, se sugirió el uso de la disritmia talamocortical como una posibilidad dentro de la fisiopatología. Los estímulos visuales, como los lentes de color amarillo, activan selectivamente las células que pueden cancelar o cambiar los ritmos cerebrales que contribuyen a una arritmia.
J. Lauschke et al. Visual snow: A thalamocortical dysrhythmia of the visual pathway? (2015)
Percepción errónea sensorial
Más recientemente, el Síndrome de la Nieve Visual ha sido visto por algunos como «percepción errónea sensorial» y un trastorno del procesamiento sensorial. De esta manera, se solapa no solo con la migraña sino también con otros trastornos.
El profesor Owen White habla sobre la Nieve Visual como un trastorno del procesamiento sensorial. Próximamente la traducción en español.
White, O. B., Clough, M., McKendrick, A. M., & Fielding, J. (2018). Visual Snow: Visual Misperception
Ruido dentro del sistema visual
Teóricamente, en la Nieve Visual, la hipótesis sugiere que una o varias neuronas se activan de manera inadecuada, estando implicadas en la agregación de ruido a un sistema visual que, de todas formas, funciona correctamente.
En qué etapa se localiza exactamente este ruido, y qué papel desempeña la neurona o las neuronas que fallan, puede determinar el tipo de ruido y por lo tanto, la estática.
Fulton, J.T., Visual Snow Its Perception And Its Cause (2013)
https://neuronresearch.net/vision/pdf/18abnormalities.pdf
Resonancia Estocástica
Una hipótesis conceptual similar para la Nieve Visual es la Resonancia Estocástica, que nuevamente toma en cuenta síntomas adicionales como el tinnitus.
Etiología
En lo que se refiere a la etiología (causa), hasta la fecha ha habido poca investigación que haya intentado relacionar las posibles causas con la fisiopatología.
Una hipótesis es que una falla química o vascular que conduce a un cambio en la porosidad del tejido en el tálamo o el lóbulo parietal del cerebro podría ser la causa de la Nieve Visual.
Pruebas objetivas
Es de comprensible interés encontrar formas de medir objetivamente la presencia y la gravedad de la Nieve Visual.
⦁ Movimientos sacádicos: Los pacientes con Nieve Visual difieren de los controles en mostrar una «respuesta impulsada por estímulos hiperexcitables»
⦁ Umbrales visuales: Se ha encontrado que los pacientes con Nieve Visual tienen un umbral aumentado para detectar los contrastes visuales, así como la luminancia.
⦁ Hiperexcitabilidad: Otras ciertas medidas eletrofisiológicas y de neuroimagen de áreas como la corteza visual.
Informes de casos clínicos
Los reportes acerca de casos individuales han ayudado a llamar la atención sobre la Nieve Visual y destacar algunos nuevos.
Por ejemplo, en un informe de un caso reciente, la Nieve Visual y algunos síntomas visuales asociados precedieron una variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) . Este es un caso interesante en el que los autores creen que la Nieve Visual podría ser uno de los primeros síntomas de una enfermedad cerebral subyacente potencialmente grave.
Vale la pena subrayar que la CJD es una enfermedad mortal que progresa rápidamente y también es extremadamente rara, por lo que este es un caso excepcional (no hay causa de pánico).
Otro informe reciente de un caso interesante documentó cómo un paciente fue diagnosticado con Síndrome de Nieve Visual y fatiga hipofisaria y fue «tratado con éxito».
Sin embargo, a pesar del diagnóstico y la interesante hipótesis, no está realmente claro que esta persona tuviera Nieve Visual. Algo que es sorprendentemente común entre los casos de los informes clínicos.
Desafortunadamente, algunos casos en los informes no siempre son vistos de manera crítica en un contexto más amplio, aun así, no es raro que el Síndrome de Nieve Visual o Nieve Visual sean mal diagnosticados o mal definidos (el ejemplo más loco) y a veces, las conclusiones basadas en casos individuales son, por lo tanto, engañosas o en algunos casos, contradictorias y carente de validez.
La Nieve Visual es una parte de un síndrome único el cual es diferente del aura visual de migraña
El síndrome es una variante del aura de migraña también conocida como aura de migraña persistente
Hay problemas generales en los casos de los informes y en particular, problemas potenciales con sesgo en configuraciones como las que existen con la Nieve Visual en este momento.
Enfoques de tratamiento
No puede haber un debate sobre una cura para la Nieve Visual hasta que se entienda completamente qué es lo que la causa.
En lo que respecta al tratamiento, hasta ahora se han considerado principalmente los medicamentos farmacéuticos y estos han tenido un éxito limitado. La eficacia de los enfoques de tratamiento aún no se ha analizado en ningún ensayo clínico a gran escala.
Sin embargo, hay formas de adaptarse a la vida y a la salud teniendo Nieve Visual…
Consejos prácticos y sugerencias sobre cómo mejorar la salud y la calidad de vida cuando tienes Nieve Visual.
En el futuro, también podrían ser posibles enfoques de tratamiento más innovadores.
La terapia con ondas cerebrales podría convertirse en una alternativa de tratamiento prometedora para afecciones neurológicas. Próximamente la traducción al español.
Lukáčová, V., Mastík, J., & Minks, E. Could Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) Help Patients with Visual Snow? (2018)
Nieve visual en diferentes idiomas
La investigación de la Nieve Visual no se limita solo a la comunidad de habla inglesa:
Alemán
Beyer, U., & Gaul, C. (2015). ,Visual snow“
Tegetmeyer, H. (2016). Das Visual-Snow-Syndrom: Symptome und ophthalmologische Befunde
Francés
Zambrowski, O., Ingster-Moati, I., Vignal-Clermont, C., & Robert, M. P. (2014). Le phénomène de neige visuelle
Español
Santos-Bueso, E., Sastre-Ibáñez, M., Sáenz-Francés, F., Porta-Etessam, J., & García-Sánchez, J. (2015). Nieve visual. ¿Del síntoma al síndrome?
Santos-Bueso, E., Muñoz-Hernández, A. M., Avalos-Franco, N., García-Sáenz, S., Sáenz-Francés, F., & Porta-Etessam, J. (2017). Nieve visual en un paciente pediátrico
Asensio-Sánchez, V. M. (2018). Nieve visual
Revisión de Articulos
A. Ghannam and V.Pelak. Visual-Snow: a Potential Cortical Hyperexcitability Syndrome (2017)
White, O. B., Clough, M., McKendrick, A. M., & Fielding, J. (2018). Visual Snow: Visual Misperception
Abby I. Metzler and Carrie E. Robertson. Visual Snow Syndrome: Proposed Criteria, Clinical Implications, and Pathophysiology (2018)
Puledda F, Schankin C, Digre K, Goadsby PJ. Visual snow syndrome: what we know so far (2018)
Breve resumen de las investigaciones existentes sobre la Nieve Visual
⦁ La Nieve Visual es un síntoma, el Síndrome de la Nieve Visual es una caracterización clínica de una afección que involucra la Nieve Visual.
⦁ El Síndrome de la Nieve Visual es una condición neurológica compleja, no una condición ocular.
⦁ El Síndrome de la Nieve Visual tiene criterios específicos, aunque en algunos casos el síntoma de la Nieve Visual puede confundirse con junto con otra afección.
⦁ Los síntomas no visuales no están incluidos actualmente en los criterios del Síndrome de la Nieve Visual.
⦁ El Síndrome de la Nieve Visual parece ser distinto de la migraña y el aura de migraña, aunque puede haber una alta comorbilidad y una superposición útil para la investigación. Los pacientes con migraña pueden ser susceptibles a la Nieve Visual y tener perores síntomas.
⦁ Se han presentado varias hipótesis sobre la fisiopatología de la Nieve Visual y los síntomas asociados dentro del Síndrome de Nieve Visual.
⦁ El tratamiento con soluciones farmacológicas no ha sido probado.
⦁ Cada vez hay más formas de probar objetivamente la Nieve Visual.
⦁ El alivio subjetivo de ciertos síntomas se puede encontrar con el uso de lentes teñidas, particularmente en el espectro de color amarillo-azul.
⦁ Se requiere una investigación más innovadora sobre la Nieve Visual para determinar más a fondo la etiología, la fisiopatología, la patogénesis (progresión), así como las posibilidades de tratamiento.
⦁ La financiación para la investigación para la Nieve Visual ha aumentado últimamente.
Mi hijo de 24 años ya tiene 4 meses padeciendo la enfermedad y ningun especialista lo a diagnosticado, el solo por internet practicamente hizo el diagnostico, suena loco pero es la realidad, estamos tratando de contactar un especialista neurooftalmologo haber si a tenido algun paciente con estos sintomas pero aun no lo hemos contactado para q haga las respectivas recomendaciones ya q no se sabe cual es la cura. Gracias
Gracias por tu comentario. ?
Actualmente los tratamientos que proporcionan los médicos no aseguran un alivio completo de los síntomas. Aun así siempre es recomendable visitarse con uno, proporcionándole la información que has encontrado para que te haga un diagnóstico. Un saludo.
Hola yo tengo este padecimiento,y nadie me da un diagnostico e visitado varios oftalmologos y nada,ya tengo casi 4 meses y es desesperante, q nadie te ayude y no poder ver,…
Muchas gracias por tu comentario ?
Actualmente el Síndrome de Nieve Visual es poco conocido aunque en los últimos años cada vez los médicos lo diagnostican más. Estamos a tu disposición para proporcionarte toda la información que necesites para conseguir un diagnóstico, un saludo.